Низорал : инструкция по применению

Действующее вещество: 1 таблетка содержит 200 мг кетоконазола; крахмал кукурузный лактоза моногидрат, повидон К 90; целлюлоза микрокристаллическая кремния диоксид коллоидный магния стеарат.

Таблетки.

Противогрибковые средства для системного применения. Производные имидазола. Кетоконазол. Код АТС J02A В02.

Клинические характеристики.

• Инфекции кожи, волос и ногтей, вызванные дерматофитами (микоз волосистой части головы, микоз гладкой кожи, микоз паховой области, микоз кистей и стоп, онихомикозы), местное лечение не дало результатов или нельзя лечить местно через степень повреждения или инфекции глубоких слоев кожи;
• инфекции кожи, волос и ногтей, вызванные дрожжами (отрубевидный лишай, перхоть, паронихия, вызванная Кандида, фолликулит, вызванный Pityrosporum, онихомикозы), когда эти инфекции нельзя лечить средствами для местного применения через степень повреждения, рецидивирующий характер инфекции или инфекции глубоких слоев кожи ;
• инфекции желудочно-кишечного тракта, вызванные дрожжами;
• хронический вагинальный кандидоз, который имеет рецидивы, если местное лечение не дало результатов;
• системные грибковые инфекции, например, системный кандидоз, бластомикоз, паракокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз;
• профилактическое лечение больных со сниженными защитными функциями (унаследованными, вызванными болезнью или лекарствами), которые приводят к увеличению риска грибковых инфекций.

Печеночная недостаточность (острая или хроническая).

Беременность, кормление грудью.

Установлена ​​повышенная чувствительность к кетоконазола или другим компонентам препарата.

Одновременное применение терфенадина, астемизола, бепридилом, дизопирамида, галофантрина, левометадиолу, сертиндол, мизоластин, цизаприда, триазолама, внутрь мидазолама, дофетилида, хинидина, пимозида, ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, которые метаболизируются ферментом семьи цитохрома СУРЗА4 (цитохром Р450), таким как симвастатин и ловастатин. Одновременное применение терфенадина / астемизола с Низоралом может стимулировать желудочковая аритмия, которая в некоторых случаях является летальной (трепетание-мерцание желудочков).

Одновременное применение домперину противопоказано, поскольку может привести к пролонгации интервала QT.

Одновременное применение алкалоидов спорыньи, таких как дигидроэрготамин, эргометрин (эргоновин), эрготамин и метилэргометрин (метилергоновин).

Одновременное применение нисолдипин.

Одновременное применение эплеренона.

Одновременное применение иринотекана.

Одновременное применение эверолимуса.

Низорал следует принимать во время еды для максимальной абсорбции (всасывания).

Взрослые.

• ; Инфекции кожи и системные инфекции : 1 таблетка (200 мг) 1 раз в сутки вместе с едой.
• ; Отрубевидный лишай: 1 таблетка 1 раз в сутки вместе с едой в течение 10 дней.
• ; Вагинальный кандидоз: 1 таблетка два раза в день во время еды в течение 5 дней. 2 таблетки можно применять одновременно, или одну утром, а другую вечером.
• Профилактическое лечение пациентов с иммунным дефицитом (инфекции, вызванные Aspergillus, однако не очень чувствительны): 2 таблетки в день (400 мг).

Дети.

• ; Инфекции кожи и системные инфекции :
• дети с массой тела от 15 до 30 кг ½ таблетки (100 мг) 1 раз в день во время еды.
• Профилактическое лечение пациентов с иммунным дефицитом: определяется индивидуально в пределах 4-8 мг / кг массы тела в день.

В редких случаях у пациентов, не отвечали на лечение Низоралом, как правило, недостаточный уровень в плазме крови (менее 1 мкг / мл). Метод лечения таких пациентов должно быть исследован. Если лечение проводилось корректно, дозу можно увеличить до 400 мг 1 раз в день до достижения уровня в плазме крови менее 3 мкг / мл.

Средняя продолжительность лечения:

Указанную схему дозирования применяют без перерыва еще не менее 1 недели после исчезновения всех симптомов заболевания, пока все микробиологические исследования не дадут отрицательных результатов. Поэтому только среднее время приводится для продолжительности лечения:

• микозы кожи, вызванные дерматофитами - примерно 4 недели
• отрубевидный лишай - 10 дней гипсохромни пятна могут персистировать затем длительное время.
• кандидоз ротовой полости и кожи - 2-3 недели;
• инфекции волосистой части головы - 1-2 месяца;
• инфекции ногтей - 6-12 месяцев срок лечения зависит также от скорости отрастания пораженных ногтей;
• системные кандидозы - несколько месяцев.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

очень редко - диспепсия, тошнота, боль в животе, диарея, рвота.

Со стороны иммунной системы:

очень редко - аллергические состояния, включая анафилактический шок, анафилактоидные и анафилактические реакции и ангионевротический отек.

Со стороны центральной и периферической нервной системы:

очень редко - головная боль, головокружение, парестезии, сонливость, обратимое повышение внутричерепного давления (например, отек диска зрительного нерва, выпуклость родничка у младенцев).

Со стороны эндокринной системы:

очень редко - коры надпочечников.

Со стороны репродуктивной системы:

очень редко - эректильная дисфункция, гинекомастия, менструальные расстройства и в исключительных случаях импотенция. При применении доз, превышающих рекомендуемые (200 мг или 400 мг в сутки), редко наблюдается оборотная гинекомастия, олигоспермия, очень редко - азооспермия. При терапевтических дозах на уровне 200 мг 1 раз в день может наблюдаться транзиторное снижение уровня тестостерона в плазме крови. Уровень тестостерона нормализуется через 24 часа после прекращения лечения Низорал. При длительном лечении такими дозами Низоралу уровень тестостерона, как правило, существенно не отличается от контрольной группы.

Со стороны пищеварительной системы:

редко - обратимое повышение печеночных ферментов.

Очень редко - серьезная гепатотоксичность, включая желтуху, гепатит, печеночный некроз, подтвержден биопсией, цирроз, печеночная недостаточность, включая случаи, приведшие к трансплантации или летального исхода, измененные показатели функции печени. Во время лечения Низоралом в некоторых случаях наблюдается гепатит (вероятнее всего, идиосинкразия к кетоконазола). Как правило, это быстро проходит при своевременном прекращении лечения.

Со стороны крови:

в исключительных случаях наблюдалась тромбоцитопения.

Со стороны органа зрения:

очень редко - фотофобия.

Со стороны кожи и подкожных тканей:

очень редко - крапивница, зуд, сыпь, алопеция, фотосенсибилизация.

Специфический антидот для кетоконазола неизвестен.

Хотя дозы до 1200 мг для длительных промежутков времени какой-то степени хорошо переносятся, может случиться случайная передозировка. В этом случае рекомендуется как промывание желудка бикарбонатом натрия (в течение первого часа после приема препарата), так и поддерживающие мероприятия. При необходимости можно применить активированный уголь. Специфические симптомы вследствие острой передозировки сегодня не описаны.

Низорал вызывает синдактилии у самок крыс при дозе 80 мг / кг массы тела. Применение препарата для лечения беременных не изучалось. По этой причине Низорал не следует назначать во время беременности, за исключением тех случаев, когда потенциальные преимущества лечения могут оправдать возможный риск для эмбриона. Поскольку Низорал может попадать в грудное молоко, применение препарата во время кормления грудью не рекомендуется.

Документальное подтверждение применения таблеток Низоралу детям, имеющим вес менее 15 кг, очень ограничено. Поэтому не рекомендуется применять таблетки Низоралу маленьким детям.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует применять препарат.

Снижена желудочная кислотность. При пониженной желудочной кислотности абсорбция Низоралу уменьшается. Пациенты, одновременно с Низоралом принимают препараты, нейтрализующие кислотность (гидроксид аммония), следует применять их не ранее чем за 2:00 после приема Низоралу. Пациентам с ахлоргидрией, больным СПИДом, пациентам с пониженной секрецией в связи с применением Н 2 антагонистов и ингибиторов протонной помпы рекомендуется принимать Низорал с колой.

Гепатотоксичность. При применении перорального кетоконазола наблюдались очень редкие случаи серьезной гепатотоксичности, включая случаи с летальным исходом или такие, которые нуждались трансплантации печени (см. Раздел «Побочные реакции»). У некоторых пациентов не было явных факторов риска заболеваний печени. Случаи, наблюдавшихся развивались в течение первого месяца лечения, включая некоторые течение первой недели. Кумулятивная доза лечения является фактором риска для серьезной гепатотоксичности.

Риск заболевания гепатитом повышается в таких случаях: женщины старше 50 лет, заболевания печени в анамнезе, известные аллергические реакции на лекарственные средства, длительное лечение Низоралом с одновременным применением гепатотоксических лекарственных средств.

Прием таблеток Низоралу связан с риском развития серьезного токсического поражения печени и поэтому их применение рекомендуется только в тех случаях, когда ожидаемый положительный эффект превышает потенциальный риск, принимая во внимание наличие других противогрибковых препаратов.

Контроль функции печени. Важно ознакомить больных, которые длительное время лечатся препаратом Низорал, о симптомах заболевания печени, таких как повышенная утомляемость, лихорадка, окрашивание мочи в темный цвет и обесцвечивание кала, желтуха. У таких пациентов лечение следует прекратить немедленно и провести соответствующие анализы функции печени.

При наличии симптомов гепатита или при подтверждении болезни печени при проведении соответствующих анализов необходимо срочно прекратить. Иногда наблюдается асимптоматическое повышение трансаминаз или щелочной фосфатазы. Эта асимптоматическая реакция безопасна и не требует прекращения лечения, но такие пациенты должны находиться под наблюдением врача. При лечении препаратом Низорал более двух недель необходимо контролировать функцию печени: перед началом лечения, после 2 недель лечения и далее ежемесячно). Когда жизненно важные показатели не требуют длительного лечения болезни, перед началом лечения кетоконазолом следует проводить оценку соотношения возможного риска и преимуществ лечения.

Контроль функции надпочечников. У добровольцев при суточной дозе 400 мг и более Низорал повлек снижение «кортизолового ответа» при стимуляции с помощью АКТГ. По этой причине у пациентов с недостаточностью функции надпочечников или при их функционировании за пределами нормы, а также у пациентов, которые испытывают длительных стрессовых воздействий (значительные хирургические вмешательства, интенсивное лечение и т.д.), необходимо контролировать функционирование надпочечников.

Микотический менингит не является показанием для Низоралу за его низкой проницаемость в ликвор и ткани мозга.

Прием препарата не влияет на способность управлять автомобилем и другими механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

1. Лекарственные средства, влияющие на метаболизм кетоконазола.

• Ензиминдукуючи лекарственные средства, такие как рифампицин, рифабутин, карбамазепин, изониазид и фенитоин снижают биодоступность кетоконазола.
• Лекарственные средства, влияющие на желудочную кислотность: смотри «Особенности применения».
• Ритонавир повышает биодоступность кетоконазола. Таким образом, при их совместном применении следует решить вопрос о снижении дозы кетоконазола.

2. Влияние кетоконазола на метаболизм других лекарств.

• Кетоконазол может быть ингибитором метаболизма лекарственных средств, которые непосредственно метаболизируются печеночными ферментами, особенно семейства цитохромов Р450 (CYP ЗА4). Результатом этого может быть усиление и / или удлинение их влияния, включая побочное действие.
• Примером могут быть лекарственные средства, которые не должны применяться во время лечения кетоконазолом: терфенадин, астемизид, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, которые метаболизируются ферментом семьи цитохрома CYP3A4, такие как симвастатин и ловастатин.

Примеры включают:

Лекарственные средства, противопоказаны при лечении Низоралом.

• Терфенадин, астемизол, мизоластин, цизаприд, триазолам перорально мидозолам, дофетилида, хинидин, пимозид, бепридил, галофантрин, дизопирамид, левацетилметадол (левометадол), сертиндол противопоказаны, так как повышение уровня в плазме крови этих лекарственных средств может привести к пролонгации интервала QT и жидких случаев трепетание-мерцание желудочков.
• Одновременное применение домперидона, поскольку может привести к пролонгации интервала QT.
• Ингибиторы ГМГ КоА-редуктазы, которые метаболизируются ферментом семьи цитохрома СУРЗА4 (цитохром Р450), такими как симвастатин и ловастатин.
• Одновременное применение алкалоидов спорыньи, таких как дигидроэрготамин, эргометрин (эргоновин), эрготамин и метилэргометрин (метилергоновин).
• Одновременное применение нисолдипин.
• Одновременное применение эплеренона.
• Одновременное применение иринотекана.
• Одновременное применение эверолимуса.

Лекарственные средства, содержание которых в плазме крови, действие или побочное действие следует контролировать. Дозу таких лекарств при совместном назначении с кетоконазолом следует при необходимости уменьшить.

• Пероральные антикоагулянты
• ингибиторы ВИЧ-протеазы, такие как индинавир, саквинавир;
• некоторые противоопухолевые вещества, такие как препараты на основе алкалоидов красителя (Vinca), бусульфан и доцетаксел;
• блокаторы кальциевых каналов, которые метаболизируются CYРЗА4 (цитохром Р450), такие как дигидропиридина и, возможно, верапамил;
• некоторые иммунодепрессанты: циклоспрорин, такролимус, рапамицин (известный как сиролимус)
• некоторые ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, которые метаболизируются ферментом семьи цитохрома СУРЗА4, такие как аторвастатин;
• некоторые глюкокортикостероиды, такие как будезонид, флутиказон, дексаметазон и метилпреднизолон;
• дигоксин (вследствие угнетения Р-гликопротеина).
• другие: карбамазепин, буспирон, альфентанилом, силденафил, алпрозолам, бротизолам, мидазолам IV, рифабутин, триметрексат, эбастин, ребоксетин, цилостазол, Элетриптан, фентанил, кветиапин, репаглинид, солифенацин, тольтеродин.

Среди крайне редких случаев, о которых сообщалось, встречалась дисульфирам-подобная реакция на алкоголь, характеризующееся покраснением, высыпаниями, периферическим отеком, тошнотой и головной болью. Все симптомы полностью исчезают через несколько часов.

Фармакологические.

Кетоконазол - синтетическое производное имидазолдиоксолана, что оказывает фунгицидное активность. Механизм действия основан на угнетении цитохрома Р450 грибов. В результате этого механизма блокируется изменение определенных стеролов в стенке клетки дрожжей и грибов как и действие некоторых ферментов клетки, связанных со стенкой. Проницаемость стенки клеток нарушается и пероксиды и предшественники эргостерола аккумулируются в клетке, что со временем приводит к гибели клетки. Избирательность для дрожжей и грибов обеспечивается специфической склонностью Низоралу к подавлению биосинтеза эргостерола. Дрожжи и грибы зависят во многом от этого биосинтеза для обеспечения нормальной проницаемости мембран клеток.

Спектр действия: дерматофиты, дрожжи (Candida, Pityrosporum, Torulopsis, Cryptococcus), диморфных и высших грибов (еумицетив). Менее чувствительны: Aspergillus ssp., Sporothrix schenckii, некоторые Dermatiaceae, Mucor spp. и другие Фикомицеты, за исключением Entomophthorales.

Фармакокинетика.

Низорал - слабый двухосновной лекарственное средство, которое практически не растворяется в нейтральной или слабокислые воде. Низорал легко растворяется в водном растворе с рН ниже 3, поэтому он растворим в желудочном соке. За его липофильностью резорбция улучшается, если таблетки применять до или во время приема жирной пищи. При рН ниже 3 и наличия пищи биодоступность составляет 76%. Если условия не идеальны, биодоступность может быть значительно ниже. Связывание Низоралу с белками плазмы крови составляет от 93% до 96%. После однократного приема внутрь в дозе 200 мг средняя максимальная концентрация 2-3 мг / мл в плазме крови достигается через 1-2 часа. Выделение из плазмы крови - двухфазное, с дозозависимым периодом полувыведения от ½ до 9:00 во второй фазе. С повышением дозы увеличение площади под кривой было больше чем дозопропорцийне. Низорал преимущественно метаболизируется печенью и выводится с калом. Через 4 дня после приема разовой дозы выделилось 70% дозы 57% выделилось с калом, 20-65% из которых - неизмененный кетоконазол; 13% выделилось с мочой, 2,4% из которых составлял неизмененный кетоконазол. Очень мало активной субстанции выводится с желчью и мочой и нет активных метаболитов. Главными путями метаболизма является окисление и расщепление имидазолового и гиперазинового колец, окислительное о деалкилирования и ароматическое гидроксилирование. Низорал концентрируется главным образом в коже, так как перенос через секрет сальных желез и потовые железы такой же, как и через кровь. Проникновение в центральной нервной системы низкое. Установлено, что Низорал выделяется в грудное молоко собак и незначительно проникает через плаценту у крыс. Концентрация в эмбриональной ткани у крыс низкая (менее 10% концентрации в матери).

Основные физико-химические свойства: белые, круглые, плоские таблетки со скошенной кромкой и напивнасичкою с одной стороны, с надписью К / 200 - с одной стороны и Janssen - с другой.

3 года.

Хранить при температуре до 30 ° С в сухом и недоступном для детей месте.

Картонная пачка содержит 1 или 3 блистера по 10 таблеток.

По рецепту.

• Низорал крем
• Низорал таблетки
• Низорал-шампунь