Дилтиазем : инструкция по применению

действующее вещество: diltiazem;

1 таблетка содержит дилтиазема гидрохлорид (в пересчете на 100% содержание дилтиазема

гидрохлорида) - 60 мг

вспомогательные вещества: лактоза моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая крахмал картофельный; повидон, кремния диоксид коллоидный кальция стеарат.

Таблетки. Фармакологическая группа.

Селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сердце. Производные бензотиазепина.

Код АТС C08D B01.

Стенокардия. Артериальная гипертензия. Стенокардия Принцметала. Для снижения желудочкового ритма при фибрилляции предсердий.

Повышенная чувствительность к дилтиазема или другим компонентам препарата, к производным бензотиазепина. Синдром слабости синусового узла; блокада II-III степени (кроме случаев наличия функционирующего пейсмейкера) артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление <90 мм) выраженная брадикардия (<50 уд. / мин) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; декомпенсированная сердечная недостаточность острый инфаркт миокарда с осложненным течением; кардиогенный шок (в том числе вследствие интоксикации препаратами наперстянки) желудочковая экстрасистолия острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность II-III стадии; трепетание или фибрилляция предсердий при синдроме Лауна-Ганонга-Левина (кроме больных с имплантированными кардиостимуляторами).

Препарат следует принимать с пищей или натощак. Таблетку следует глотать целиком, запивая достаточным количеством воды.

Дозы препарата подбирают индивидуально.

Средняя суточная доза для взрослых - 180-240 мг. Максимальная суточная доза - 480 мг.

Обычно начальная доза составляет 60 мг 3-4 раза в сутки. Доза может быть увеличена в соответствии с терапевтическим эффектом до 120 мг 3 раза в сутки.

У пациентов пожилого возраста или пациентов с нарушенной функцией печени рекомендуют начинать лечение с более низкой дозы - 30 мг 3-4 раза в сутки.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: AV-блокада I степени, синусовая брадикардия, брадикардия, AV-блокада II-III степени, прекращение активности синусового узла, обострение симптомов стенокардии, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, тахикардия, сердцебиение, аритмия, экстрасистолия , обморок, приливы, периферические отеки, обмороки.

Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, запор, диарея, боль в желудке, сухость во рту и горле, анорексия, диспепсия, рвота, увеличение массы тела, гингивит, гиперплазия десен.

Со стороны кожи: сыпь, зуд, кожные высыпания, синдром Стивенса-Джонсона, ангионевротический отек, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит, красная волчанка, петехии, светочувствительность, крапивница, аллергические реакции кожи, включая мультиформную эритема, васкулит, лимфаденопатия, эозинофилия .

Со стороны пищеварительной системы: повышение уровня аминотрансфераз, гранулематозный гепатитом, повышение уровня щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, ЛДГ, гипергликемия.

Со стороны кроветворной и лимфатической системы: тромбоцитопения, лейкопения, удлинение времени кровотечения.

Психические нарушения: спутанность сознания, амнезия, депрессия, галлюцинации, бессонница, нервозность, изменение личности, нарушения вкуса и обоняния.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нарушение походки, парестезии, сонливость, тремор, астения, экстрапирамидные симптомы.

Со стороны органа зрения: амблиопия, раздражение глаз.

Со стороны органов слуха: шум в ушах.

Со стороны костно-мышечной системы: боли в костях и суставах, миалгия.

Со стороны дыхательной системы: одышка, носовое кровотечение, застой в носу.

Со стороны мочевыделительной системы: никтурия, полиурия, повышение уровня КФК. Со стороны репродуктивной системы: гинекомастия, сексуальные расстройства.

Общие нарушения: слабость и утомляемость, повышенная потливость, общее недомогание.

Клинические эффекты острой передозировки могут включать бардикардию, AV-блокаду высших степеней тяжести, сердечную недостаточность и артериальная гипотензия. Лечение. Дилтиазем плохо выводится с помощью диализа. Терапия в случае передозировки предусматривает промывание желудка, прием активированного угля и введение препаратов кальция.

При брадикардии и атриовентрикулярной блокаде целесообразно рассмотреть возможность введения атропина и электрической кардиостимуляции; при сердечной недостаточности - введения дофамина и диуретиков; при артериальной гипотензии - введения дофамина и инфузии жидкости.

При тахикардии у пациентов с синдромом Лауна-Ганонга-Левина, нарушениями сердечной проводимости, приводящие к ускоренному сокращению желудочков или фибрилляции предсердий, рекомендованная кардиоверсия и внутривенное введение лидокаина или мезокаин.

Препарат применяют в период беременности или кормления грудью.

При необходимости применения препарата кормление грудью необходимо прекратить.

Препарат противопоказан детям.

С осторожностью применяют у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени и почек.

Клиренс дилтиазема может быть снижен у пациентов пожилого возраста. Больные летного возраста с риском развития симптомов сердечной недостаточности могут проявлять повышенную чувствительность к препарату, даже при условии обычного лечения.

Препарат следует применять с осторожностью больным острой порфирией.

Следует с осторожностью назначать препарат больным с AV блокадой I степени, с нарушением желудочковой проводимости и пациентам, склонным к артериальной гипотензии. У больных может меняться ЭКГ (удлиняться интервал PQ).

Дилтиазем необходимо применять с осторожностью пациентам с недостаточностью левого предсердия, брадикардией, удлинением интервала PQ и стенозом аорты. Также необходимо соблюдать осторожность при совместном применении препарата с β-блокаторами или другими препаратами, снижающими сократительную способность сердца или AV-проводимость.

Антагонисты кальция могут усиливать эффекты анестетиков на образование сердечных импульсов, влиять на проводимость, сократимость и сосудистый тонус. Если во время терапии пациент нуждается в хирургическом лечении под общим наркозом, необходимо информировать врача-анестезиолога о характере проводимой терапии.

Антагонисты кальция могут способствовать снижению мужской фертильности, это необходимо принимать во внимание, если у пациента, принимающего антагонисты кальция, диагностируется бесплодие неясной этиологии. Данный эффект исчезает при прекращении терапии.

Абсорбция дилтиазема может быть снижена у пациентов с длительной диареей (например, при язвенном колите или болезни Крона).

Во время лечения не рекомендуется введение β-адреноблокаторов.

В период применения препарата следует воздерживаться от употребления алкогольных напитков.

Поскольку препарат содержит лактозу в качестве вспомогательного вещества, его не следует применять больным с лактазной недостаточностью, галактоземией или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Следует учитывать, что иногда в начале лечения дилтиаземом могут возникать снижение артериального давления, головокружение и чувство усталости, поэтому при приеме препарата следует воздержаться от управления автотранспортом или работы с механизмами.

Возможно сочетание препарата с нитратами, антикоагулянтами, диуретиками, сахароснижающими препаратами.

Возможно потенцирование действия других антигипертензивных препаратов. Одновременное применение препарата с β-блокаторами, амиодароном или дигоксином может подавлять AV-проводимость и повышать риск развития брадикардии. Дилтиазем может увеличивать угнетающее действие на сердце галотана и изофлурана. Введение солей кальция снижает фармакологическую ответ на применение дилтиазема.

Дилтиазем первично метаболизируется через механизм фермента цитохрома СYРЗА4. Циметидин как ингибитор фермента цитохрома СYРЗА4 может повышать концентрацию дилтиазема в плазме крови. Возможно потенцирование эффекта дилтиазема при одновременном применении с макролидами, противогрибковыми средствами, производными азола, флуоксетином, тамоксифеном, нифедипином и ингибиторами протеазы ВИЧ. При одновременном применении препаратов, которые индуцируют цитохром СYРЗА4, например карбамазепин, морицизин, фенобарбитал и рифампицин, возможно ускорение метаболизма дилтиазема. Дилтиазем ингибирует метаболизм препаратов, метаболизирующихся с помощью фермента цитохрома СYРЗА4 и Р-гликопротеина. Дилтиазем также является субстратом для фермента цитохрома СYРЗА4 и Р-гликопротеина. Необходимо наблюдать за концентрацией в плазме крови и побочными эффектами при применении следующих препаратов: хинидин, циклоспорин, вальпроевая кислота, карбамазепин, фенитоин, циклоспорин, сиролимус, такролимус, дигоксин, дигитоксин, метилпреднизолон и теофиллин. При одновременном приеме дилтиазема с дизопирамидом, прокаинамидом или хинидином может значительно усилиться негативный инотропный эффект. При совместном применении дилтиазема и ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, которые метаболизируются с помощью фермента цитохрома СYРЗА4, например, симвастатин, аторвастатин, ловастатин и серивастатин, дозы последних должны быть снижены для предотвращения развития рабдомиолиза и повреждений печени. Препарат подавляет клиренс правастатина и флувастатина.

При одновременном применении дилтиазема и нифедипина, хинидин, пропранолола, метопролола, имипрамина, нортриптилина, силденафила, буспирона, мидазолама, триазолама, диазепама, алпразолама, алфентанила и цизаприда может повышаться концентрация последних в плазме крови.

Тиазидные диуретики усиливают гипотензивный эффект дилтиазема. Средства для ингаляционного обезболивания (производные углеводородов) могут усиливать артериальную гипотонию.

Усиливает кардиодепрессивное действие общих анестетиков.

При одновременном применении препаратов лития и дилтиазема может развиться нейротоксичность, поэтому необходимо тщательно мониторить концентрацию лития в сыворотке крови.

Фармакологические. Дилтиазем - антагонист кальция группы производных бензотиазепина. Уменьшает поступление ионов кальция через медленные кальциевые каналы мембраны в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки. Оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие.

Механизм действия при стенокардии обусловлен расширением коронарных сосудов и снижением постнагрузки на миокард. Эффективен при лечении стабильной стенокардии, при объективной оценке выражается в увеличении продолжительности периода, в течение которого возникало депрессии сегмента ST при выполнении физических нагрузок, а при субъективной оценке - в снижении частоты приступов стенокардии и необходимости приема нитроглицерина. Эффективность действия дилтиазема при лечении нестабильной стенокардии примерно эквивалентна действия нифедипина или верапамила, а частота развития побочных эффектов при лечении дилтиаземом существенно ниже, чем при применении указанных препаратов.

Дилтиазем оказывает гипотензивное действие, снижая как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, не влияет при этом на нормальный уровень артериального давления. В отличие от большинства периферических вазодилататоров, не вызывает развития рефлекторной тахикардии. Несмотря на слабую отрицательное инотропное действие препарата, при его применении не уменьшается ударный объем сердца и фракция выброса левого желудочка. При длительном систематическом применении дилтиазем может вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка. Препарат можно применять в качестве монотерапии так и с другими гипотензивными средствами в составе комбинированной терапии, особенно с диуретиками и ингибиторами АПФ. Дилтиазем можно назначать в тех случаях, когда применение блокаторов β-адренорецепторов противопоказано (лечение больных с бронхиальной астмой, сахарным диабетом или периферическими ангиопатиями). Дилтиазем не оказывает негативного воздействия на липидный спектр плазмы крови.

Препарат подавляет кальциевый движение в клетках синусового и AV-узлов благодаря терапевтическому действию при суправентрикулярных аритмиях.

Фармакокинетика. Дилтиазем полностью всасывается из пищеварительного тракта после перорального приема. При первом прохождении через печень биодоступность дилтиазема составляет примерно 40% (индивидуальные вариации 24-74%). Биодоступность одинакова для всех лекарственных форм и не является дозозависимым при приеме терапевтических доз. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3-4 часа после приема таблеток 60 мг (при приеме разовой дозы 60 мг максимальная концентрация составляет 39-120 нг / мл).

Примерно 80% дилтиазема связывается с белками плазмы крови, с альбумином - только до 40%. Дилтиазем эффективно распределяется в различных тканях. Объем распределения препарата составляет 5 л / кг, а объем центральной сосуды равен 0,9 л / кг. В крови препарат быстро распределяется между плазмой и клетками крови. При приеме дозы 60 мг 3 раза в сутки стабильное состояние достигается через 3 дня. При дозе 120-300 мг / сут стабильное состояние концентрации в плазме крови колеблется от 20 до 200 нг / мл (минимальная терапевтическая концентрация - примерно 70-100 нг / мл).

Дилтиазем метаболизируется с помощью фермента цитохрома CYP3A4 и является субстратом Р-гликопротеина. Дилтиазем также является ингибитором фермента цитохрома CYP3A4. В первой фазе метаболизм осуществляется с помощью деацетилирования, N-деметилирования и О-деметилирования. Деацетилдилтиазем активного метаболита (40-50% активности дилтиазема) его концентрация составляет примерно 15-35% от такой дилтиазема. Фармакодинамическая значимость метаболита минимальна.

Только 0,1-4% дилтиазема выводится в неизмененном виде с мочой; следовательно, элиминация препарата осуществляется преимущественно в виде метаболитов. Общий клиренс дилтиазема равен 0,7-1,3 л / кг / ч. В моче обнаружены пять неконъюгированных метаболитов два из них встречаются также и в конъюгированной форме. Выведение дилтиазема соответствует однофазной кинетике. Согласно трехкамерные модели, период полувыведения составляет примерно 0,1 часа для быстрой фазы распределения, 2,1 часа - для средней фазы и 9,8 часа - для конечной фазы элиминации. Период полувыведения составляет 4-7 часов.

При длительном применении не обнаружено изменений в фармакокинетике дилтиазема. Препарат не накапливается в организме и не индуцирует собственный метаболизм. Фармакокинетика препарата у пациентов со стенокардией и нарушенной функцией почек не отличается от таковой у здоровых добровольцев.

цельные правильные круглые цилиндры, верхняя и нижняя поверхности которых плоские, края поверхностей скошены, нанесена риска для разделения, белого или белого с кремовым оттенком цвета.

2 года.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Таблетки по 60 мг № 10 (10 × 1), № 30 (10 × 3) в блистерах.

По рецепту.

ОАО «Лубныфарм».